dimarts, 8 de gener del 2013

Alerta al suïcidi


 

VIURE ÉS CONFIAR



“Viure és confiar malgrat tot; és esperar malgrat tot; és somriure malgrat tot. Però també és admirar-se, perquè val la pena; també és i·lusionar-se perquè val la pena; i és abraçar-ho tot, perquè com podríem viure sense abraçar?”


Del llibre Viure, de Jordi Llimona




LLEGIR ELS SENYALS


El suïcidi és una de les primeres causes de mort en tot el món. Des de 2008, és la primera causa de mort violenta a l’estat espanyol, per sobre dels accidents de trànsit. 

Però sembla que la societat no reacciona a aquesta realitat, ja sigui per falta de coneixement, o pels mites, creences, estereotips o arguments morals existents.

El propòsit d’aquest article és fer ressò de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida.

Recomano especialment els annexes: 1) Información para pacientes y familiares sobre la ideación y conducta suicidas; i 2) Información para familiares y allegados sobre el duelo tras un suicidio.

Aquesta guia  explica, de forma clara i concisa, la realitat del suïcidi i ens ensenya com procedir davant dels senyals d’alerta, qualsevol comunicació explícita o implícita, verbal o no verbal, que suggereixi ideació, pla o intent de suïcidi. Saber llegir aquests senyals ens brinda una valuosíssima oportunitat per intervenir i evitar un fatal desenllaç.
 
Les persones amb conducta suïcida no sempre entenen el que els està passant [...], sovint se senten soles, per la qual cosa necessiten que se’ls faciliti més informació [...]. També és important que es faci extensiva a familiars i cuidadors i a la societat en general, de manera que es redueixi l’estigma d'aquesta situació.”
El suport familiar i social, especialment la seva força i qualitat, és un dels principals factors de protecció  i resiliència.
 



“La desesperança es considera el factor psicològic més influent
en relació amb el risc de conducta suïcida”.

 

QUINS COMPORTAMENTS


Quins comportaments presenten les persones que volen suïcidar-se?

Solen presentar canvis en les emocions, en els pensaments, en els hàbits i en el comportament habitual:  
  • Tristesa i desesperança.
  • Sentir-se atrapats, no veure sortida.
  • Idees, amenaces, plans o intents consumats de suïcidi.
  • Escriure notes de comiat.
  • Donació de pertinences valuoses.
  • Aïllament.
  • Increment del consum de fàrmacs, alcohol o d’altres drogues.
  • Canvis dràstics d’humor.
  • Trastorns del son i de la gana.

 
“Totes les persones que fan un intent de suïcidi desitgen expressar que alguna cosa no va bé, que ens adonem que se senten malament i incapaces d’adaptar-se a les exigències que els demana la vida.”
 


IMPORTANT!!  No traguem importància als senyals d'ideació o realització d’actes suïcides, ni tan sols si ens semblen maneres de cridar l’atenció. 


 

 

 

QUÈ PODEM FER


Què podem fer quan vegem senyals d’alerta d’ideació suïcida en un familiar o conegut?

  • ESTAR ATENTS per actuar i assegurar la seva seguretat.
  • CONSERVAR LA CALMA.
  • PARLAR AMB LA PERSONA.
 
Escoltar-la i mostrar-li comprensió i acceptació, sense reprimendes ni judicis, ni  banalitzar.

Dir-li que ARA està travessant una situació molt difícil, que hi ha ajut disponible i que amb aquest ajut la podrà superar. Demanar-li el seu COMPROMÍS a parlar amb algú de les seves preocupacions si tornen les idees de suïcidi.

Contràriament al que es creu, “està demostrat que parlar del suïcidi redueix el risc de realitzar-lo i pot ser la única possibilitat que s’ofereixi a la persona per analitzar els seus propòsits autodestructius.”

  • ELIMINAR L’ACCÉS A QUALSEVOL MÈTODE DE SUÏCIDI i no deixar sola la persona.
  • VALORAR EL RISC. Té un pla per llevar-se la vida? Té els mitjans per fer-ho? Cal trucar immediatament al 061 o al 112 o acompanyar-la al Servei d’Urgències.
  • PARLAR AMB ALTRES PERSONES que la coneguin.
  • OFERIR AJUT EN TASQUES PRÀCTIQUES mentre es resol la situació.
  • DEMANAR AJUT als professionals. Acompanyar la persona al seu Centre de Salut.
  • CUIDAR-NOS a nosaltres mateixos.
 

 

CREENCES ERRÒNIES


Aquests són alguns dels mites o idees errònies sobre el suïcidi: 
  • Qui es vol suïcidar no ho diu.
  • Qui ho diu no ho fa.
  • Tots els suïcides són malalts mentals.
  • Parlar sobre el suïcidi pot incitar al suïcidi.
  • El suïcida desitja morir.
  • Qui intenta suïcidar-se és un covard.
  • Qui intenta suïcidar-se és un valent.
  • Només els vells se suïciden.
  • Si es desafia a un suïcida, aquest no ho intenta.


 

 

DOL



Cap persona està preparada per rebre la notícia que algú estimat s’ha llevat la vida. El profund dolor que provoca és la reacció normal a l’experiència més difícil que pot viure una persona.
 
Com es pot ajudar al familiar o a l’amic d’una persona que s’ha suïcidat?

 
 
El primer que hem de fer es permetre-li expressar la seva pena i les seves emocions. El dol per una persona que s’ha suïcidat es veu acompanyat amb freqüència de sentiments de culpa, la cerca del perquè, viure-ho com una taca per a la família i moltes altres emocions. Superar aquesta situació pot portar dos o més anys.”

El procés de dol és necessari i diferent per a cada persona i grup d’edat (per exemple en nens i adolescents).



«Permet que la persona s’expressi i pugui desfogar-se.
Una de les coses més importants és saber escoltar.»


«És millor dir "no sé què dir",
que evitar parlar del que ha passat.»

 
 

TEMPS PER A LA REFLEXIÓ




Voldria felicitar-te per haver arribat fins aquí en la lectura d’aquest post! Aquest és un tema molt dur que les persones sovint preferim evitar.

 

  • Què has après d’aquesta lectura?
  • Què has après de tu?


 

 

 

AGRAÏMENTS


Amb tot l’agraïment i admiració per a aquelles persones que amb empatia i enteresa ajuden d’altres a superar els moments de desesperança més amargs.

 
Lluís Sanmiquel 
Psicòleg Coach

divendres, 4 de gener del 2013

Quan la vergonya fa vergonya


MAI ES CONEGUEREN

Hi havia una vegada una dona que vivia disfressada de dona i un home que vivia disfressat d’home. Quan es trobaren, cregueren aquella comèdia i s’emparellaren. L’home fals i la dona falsa, amb formidable afany, assoliren una nyonya a la qual anomenaren felicitat.
L’home i la dona vertaders mai es conegueren.
(Traducció d'un relat d’Alejandro Jodorowsky publicat a Aplícate el cuento – Relatos de Ecología Emocional de Jaume Soler i M. Mercè Conangla)


EM MORO DE VERGONYA


La vergonya és un sentiment que ens inhibeix i que imposa limitacions a la nostra vida. Sorgeix del supòsit que hem revelat públicament presumptes defectes, debilitats o ineptituds essencials per a la nostra identitat que els altres avaluaran negativament.

Aaron Beck defineix la vergonya com “un afecte [emoció] relacionat amb la concepció que té una persona de la seva imatge pública quan es observada per altres o creu que està sent observada. La noció que té de la seva imatge social pot ser exacta o inexacta; però si creu que aquesta imatge s’ha tacat i li preocupa l’opinió que l’observador en pugui tenir, llavors és probable que senti vergonya” (Neenan i Dryden).

Davant del temor a un judici sever ens sentim torbats, abaixem els cap i evitem la mirada dels altres. Ens volem fer fonedissos. El que provoca el nostre sentiment de vergonya no és tant la possible reprovació o la burla aliena com el significat que els atorguem.

També sentim vergonya quan nosaltres mateixos ens menyspreem per haver traït algun valor o model interioritzat. Per exemple, quan una persona fuma per suportar la tensió i se sent malament perquè es creu dèbil. El problema rau en associar una conducta (fumar) a la nostra identitat (“sóc dèbil”).


«En la meva actuació no em fan por les censures que puguin dirigir-se’m; tinc por més aviat per les debilitats que m’escaigui tenir.» (Joan Salvat-Papasseit)



UNA FERIDA A L’ÀNIMA


La vergonya és l’emoció que Boris Cyrulnik descriu com una ferida a l’ànima.

El seu llibre Morirse de vergüenza - El miedo a la mirada del otro fa que em qüestioni la veritable raó per la qual escric aquest bloc. La ferida de la vergonya es guareix compartint, confessant en primera persona la nostra biografia a un altre -que fa de mirall- o en tercera persona per mitjà d’un portaveu, un relat, una història, una fantasia, un compromís social altruista o una representació artística que ens faci sentir compresos i acceptats.

Quan ens obrim als altres, intentem introduir-los en l’ànima una representació suportable de nosaltres mateixos per tal de sentir-nos menys avergonyits.

No obstant, “l’emoció compartida alleuja el ferit, però arrossega al seu sofriment les persones a les quals estima”. La vergonya, verí de l’ànima, ens exposa a un terrible dilema: silenci o culpa. Si callem, ens protegim, però el silenci enterboleix la relació, s’enquista allò “no dit”. Si parlem, afegim patiment i ens exposem al rebuig i a la incomprensió. Quan parlem, ens lliurem al poder de la mirada l’altre, a la seva crítica, al seu judici.

La inhibició (el “no dir”) ens esgota, com s’esgota la presa quan queda immòbil en estat d’alerta. El mutisme ens protegeix en un context d’agressió, però es transforma en l’agressor íntim quan l’agressió externa cessa.

La bona memòria del nostre detractor íntim ens juga una mala passada. És el tribunal que sempre ens condemna per un immens crim imaginari: “És culpa teva”.

 

VERGONYA I CULPA


Vergonya i culpa tenen molt en comú. A la vergonya que ens fa callar s’hi afegeix, si parlem, la culpa d’arrossegar els altres a sentir la nostra malaurança. Amb tot, vergonya i culpa es diferencien en la seu de l’avaluació, que és externa en la vergonya (els altres)  i interna en la culpa (un mateix).

Quan la mort esperada del familiar terminal, que combina la tristor per la pèrdua afectiva amb l’alegria per la llibertat recuperada, ens avergonyeix i ens fa sentir culpables, se solen activar estratègies inconscients d’expiació.

Segons Cyrulnik, “la vergonya no va associada forçosament a la culpabilitat. La primera, repleta d’amargor, omple el món de menysteniment, mentre que la segona, està plena de sofriment. Aquests móns diversos organitzen estils relacionals diferents. El sentiment d’haver fet mal provoca estratègies de redempció, d’expiació o d’autopunició, mentre que el sentiment de ser menyspreat basteix relacions d’evitació, ocultament o ràbia desesperada”.

Neenan i Dryden diuen que ansietat, vergonya i culpa són, respectivament, els obstacles primari, secundari i terciari que impedeixen comportar-nos assertivament. En reclamar a un amic el llibre que li vam deixar, ens podem sentim neguitosos (primari), avergonyits pel que pugui pensar de nosaltres -o per no ser capaços de demanar-li- (secundari), i culpables per haver posat l’egoisme per sobre de l’amistat o per haver-li demanat de mala manera per la tensió acumulada (terciari).


VERGONYA I ACNE


La vergonya té un moment àlgid en l’adolescència, perquè la mirada de l’altre compromet la nostra vida futura. Sóc desitjable? Qui m’acceptarà?  És el moment de màxima distància entre el somni d’un mateix i la realització adulta encara per fer.  Amb l’edat, la vergonya s’apaivaga. Les persones grans s’accepten més tal com són i donen menys poder a la mirada dels altres. No necessiten la inhibició de la vergonya per ser socialment acceptables.

La vergonya, com les altres emocions, redueixen la seva presència quan les persones se senten melancòliques, tristes o deprimides.

La vergonya és una conseqüència de l’escissió entre el que pensem que som i el que aspirem a ser -el nostre ideal- o el que crèiem que érem. I és també conseqüència del fet que ens sentim transparents. Les nostres febleses, els valors violats, les fantasies prohibides, les agressions suportades, els pecats dels pares, els traumes i els dilemes morals (“si estimo els pares adoptius traeixo els pares desapareguts”) es faran visibles al sever esguard dels altres, com es fa visible la pobresa a través del vestit rosegat.

El menyspreu dels altres no sempre provoca vergonya. Ens avergonyim quan creiem que l’altre pensa que som menyspreables, quan el situem per sobre nostre i esperem la seva estimació.


«Shyness is nice and shyness can stop you from doing all the things in life you’d like to.» (Morrissey)

  

LA VERGONYA FA VERGONYA


Una emoció positiva com l’alegria es regula compartint-la.  La vergonya és l’emoció que menys fàcilment compartim. Menys que la ràbia i la tristesa. Fins i tot menys que la depressió. Compartir la vergonya fa vergonya, perquè temem al jutge de l’altre. La seva indiferència, el seu esguard burlesc o la seva desaprovació ens fan emmudir.

Ens tapem la cara amb les mans quan no suportem la mirada dels altres. La negació és el mecanisme de defensa més segur per lluitar contra la representació de l’agressió. El temps de negació és necessari perquè permet reduir el patiment, però és com una bomba d’efecte retardat. El dol endarrerit colpeja amb més força, com quan una persona  s’enfronta al passat de la prostitució. El silenci és el tirà mut que fa sofrir en soledat i que impedeix el treball d’autoreconstrucció. El silenci i la resignació no permeten que aprenguem a protegir-nos de nous atacs i impedeixen la prevenció de futures agressions.

Ens alliberem de la vergonya quan modifiquem l’ànima dels altres. El relat de l’agressió forja una passarel·la de relacions, construïda amb les paraules que un s’atreveix a dir a algú que s’atreveix a escoltar-les. El relat permet iniciar el procés de reestructuració.

El factor de resiliència més eficaç és el teixit d’un vincle afectiu estable. En les parelles estables augmenta l’esperança de vida i es redueix el nombre de malalties físiques i de depressions. Poder comptar amb l’altre alleuja l’angoixa i proporciona la confiança necessària per sortir airós.


LES MÀSCARES DE LA VERGONYA


De vegades, parlem per amagar en les nostres paraules el que no es pot dir. Amb la vergonya passa com amb la por: ambdues condicionen de manera emmascarada les nostres respostes, que els altres sovint no interpreten bé.

La dificultat d’expressar la vergonya fa que inventem estratègies. Una estratègia és l’èxit. “L’èxit no sempre és una prova de felicitat, sovint és el benefici secundari d’un sofriment ocult”. Recordem l’etimologia de la paraula: èxit ve del mot llatí exitus, sortida. L’èxit pot ser una sortida a la nostra vergonya, una legítima defensa. L’èxit no sempre és sinònim de plenitud. El nostre èxit en la feina ha millorat les nostres relacions afectives?

D’altra banda, el fracàs no provoca la vergonya. Qui la provoca és el sentiment de fracàs. Podem fracassar sense vergonya i podem avergonyir-nos de no haver fet el cim després d’una vida plena d’èxits.

Una altra “sortida” és l’orgull. Vergonya i orgull són els extrems i, com resa la saviesa popular, els extrems es toquen.  Pel mecanisme de la transformació en el contrari, pobles i persones que han comés les pitjors atrocitats de la història se n’han sentit orgulloses. No cal anar gaire lluny per trobar-ne exemples. Paradoxalment, els autoritaris arrogants usen la vergonya per subjugar les seves víctimes. Perquè la vergonya és, probablement, l’instrument de submissió més poderós.
També la fantasia és una sortida. Ens  endinsem en el somni d’allò que ens reconforta i ens fa feliços, que ens promet el que esperem, tot i que sabem que no ens ho donarà. Es tracta d’un refugi d’efecte antidepressiu que permet veure una cara menys terrible del món i adquirir el valor per intentar més tard construir el projecte de retorn a la vida. Somiejar en els pares que no vam tenir o que vam perdre de petits, que ens estimaven i protegien, en són exemples.
“Els no somiadors, adherits a la realitat, presoners de l’instant, són incapaços d’anticipar un projecte d’existència. Per contra, els que només somien fugen de la realitat. Prefereixen submergir-se en les faules i acontentar-se amb les paraules abans que afrontar una desesperació ineludible.”

De vegades, aquesta il·lusió de realitat es converteix en un relat inventat (tal vegada una mentida) que compartim amb els altres i que ens permet suportar la seva mirada. Som capaços d’escenificar el que no ens atrevim a dir. En definitiva, és el relat el que dóna sentit.

Entenc ara que els relats dels avis són la seva manera, cada cop més resumida i repetitiva, de “tematitzar” la seva existència i d’apaivagar judicis propis i aliens a l’espera de l’inexorable judici final.

Mites i contes són il·lusions compartides per fer front a la realitat. En Polset (Pulgarcito durant la meva infantesa, temps de vergonya lingüística i cultural) salva els germans i redimeix el pecat dels pares amb el seu enginy i unes humils pedretes blanques.

De vegades, compensem l’auto-decepció i la vergonya projectant-nos en els nostres fills. Aquests suporten el pes d’haver de fer realitat els nostres somnis, per la qual cosa poden veure minvada la seva autoestima i sentir, al seu torn, vergonya per haver-nos decebut. Aquesta vergonya sovint es transforma en ràbia que, a mode de revenja inconscient, dirigiran contra l’objecte estimat dels pares. Fer-se esgarrapades, suspendre els exàmens o carregar-se el cotxe que els hem regalat en són exemples.

La vergonya pot compensar-se també amb l’altruisme. Quan vivim els nostres privilegis com una humiliació per als altres, podem decidir consagrar la nostra existència a ajudar els més desfavorits o als oprimits. Decidim salvar els altres en representació de nosaltres mateixos.


BIOLOGIA DE LA VERGONYA


La “susceptibilitat genètica induïda” és conseqüència d’una mutació genètica que dificulta en els mamífers el transport de la serotonina. Aquesta susceptibilitat fa que els costi adquirir la independència, ja que qualsevol percepció desencadena una alarma que els domina i que només poden calmar mitjançant un contacte tranquil·litzador. Els torna temorosos i poc exploradors. Igualment, es tornen també hipersensibles aquells que han estat separats de les seves mares (factor ambiental), tot i que s’adapten millor quan tornen a tenir suport matern. De tota manera, el desenvolupament de l’animal, en ambdós casos, depèn de les transaccions que faciliti l’entorn. Així doncs, la tendència genètica no és inexorable, no és un destí.

L’alarma del nadó és entesa pel progenitor, que el calma als seus braços. Però la resposta d’una mare (o pare) vulnerable que, per exemple, interpreta aquesta alarma com una agressió, pot provocar la privació de la base de seguretat que el nadó necessita i un desastre per al seu desenvolupament, com també ho és l’afecció ansiosa dels pares.

Tot i que, a partir dels tres mesos, el nen ja ha començat a sentir el temor a la mirada del l’altre, és a partir dels quatre anys quan comença a tenir la sensació de sentir-se desvaloritzat, sensació que, com dèiem, està a la base del sentiment de vergonya.


PSICOLOGIA DE LA VERGONYA


Segons Cyrulnik, “el jo només existeix en l’altre”.

El nen petit repeteix com un lloro el que diuen els adults protectors. En fer-ho, se sent estimat i segur. Però aviat descobrirà que el món es representa també en la ment dels altres i aquest procés d’individualització, en circumstàncies normals, el portarà a recórrer amb alegria l’aventura de descobrir els altres i a entendre la incertesa de la veritat.

Vet aquí la importància de la presència física i psicològica dels pares (o d’aquelles persones amb el paper d’adults significatius). El nen aïllat no pot representar en la seva ment la representació dels altres, simplement perquè no hi són. No pot desenvolupar l’empatia al mancar-li la sintonia afectiva, la passarel·la per la qual discorren les paraules i els gestos necessaris. En casos límit, l’aïllament implica no poder desenvolupar la vergonya “sana”, aquella que resulta de fer-nos conscients de la visió de l’altre.

En l’extrem oposat, el nen sobreestimulat de manera penetrant pot deixar-se subjugar pel judici de l’altre i adquirir un torbador sentiment de vergonya.

Quan el vincle s’estableix a base de missatges “t’hauria de fer vergonya” i de gestos i mirades (o no-mirades) de rebuig o menyspreu (“vull que no existeixis en el meu món”), el dolor es tradueix en vergonya. I la vergonya en conductes d’evitació i desafiliació, o en una resposta orgullosa quan els missatges s’interpreten com una humiliació. “Ja veig que et decebo, ... no estic a l’altura dels teus somnis, ... és normal que em menyspreïs” és la resposta a la imatge desvaloritzada que veuen els ulls del nen en el mirall dels ulls de les figures significatives.

Una personalitat ferida s’escindeix en dues parts: una amable, sociable i austera, de bon minyó, que porta a l’èxit social i una altra que es mor de vergonya davant de qualsevol fet que desperta la representació insuportable.

La vergonya que provoca el trauma no neix després del primer cop. El primer cop ens pot humiliar. És quan el representem més tard en el discurs íntim, que la vergonya ens enrojola i ens trenca el cor, ens sentim inferiors.

Un bri de vergonya, talment una petita sospita de culpabilitat, permeten coexistir amb respecte mutu i acceptar les regles que estructuren la societat. Però quan la vergonya suposa l’anulació d’un mateix es converteix en una arma perillosíssima de control social, perquè la sentim independentment de si l’altre (progenitor, poderós, cap del clan, etc.) és o no present.


VERGONYA I AUTOESTIMA

 

En el rerefons de la vergonya hi ha sempre una pèrdua d’autoestima, però les causes d’aquesta poden ser diverses. Les externes poden ser familiars (pares menyspreadors, pares que imposen unes expectatives inassolibles, pares que s’avergonyeixen dels seus orígens, l’èxit humiliant d’un germà), socials (poble vençut en la guerra) o culturals (“son muy suyos”). Però aquestes causes només es transformen en vergonya quan les interioritzem, quan les fem nostres, quan les creiem.

La connotació afectiva del que percebem procedeix de l’expressió de les emocions de les persones que estimem. És la por de la cuidadora el que espanta al nadó, que encara no sap el que és bo o dolent. Quan, en els seus primers mesos de vida, el nadó percep un objecte, és el temor o l’alegria expressada per la mare el que atribueix a l’objecte una connotació de repulsió o d’atracció. El nadó respon a aquesta afectivitat exterior mitjançant un comportament d’exploració o d’evitació”.

Quan recompensem el nen per les seves petites victòries (les primeres passes, agafar la cullera, etc.) fomentem l’orgull. L’orgull és afiliatiu, teixeix vincles. Quan, per contra, ens enrabiem per les seves conductes, el nen aprèn a témer la mirada d’aquells que suposadament li donen seguretat.

En els primers anys de vida, mentre el nen no es preocupa de com existeix en l’esperit de l’altre, no té cap motiu per sentir vergonya ni per posar fre als seus instints. Quan es capaç de representar que la seva pulsió pot molestar l’altre és quan es torna apte per a la vergonya: és l’inici de la moral.

Una mica de vergonya és, doncs, una prova de maduració i un requisit per construir les relacions. L’absència de vergonya demostraria una incapacitat per representar móns diversos al nostre, per empatitzar. En excés, revela una hipersensibilitat que provoca temor i una tendència a despersonalitzar-se per cedir tot l’espai a l’altre.


VERGONYA ANIMAL


Compartim amb els animals el cervell arcaic que regula les funcions bàsiques de supervivència i les emocions. L’etologia (estudi del comportament animal) ens ha ensenyat que tant el dolor infligit de manera persistent com la total absència de sofriment (un animal que no hagi estat mai agredit) tenen conseqüències negatives per a la socialització.

En el primer cas (dolor persistent), augmenta el nivell de colecistoquinina, hormona relacionada amb la pèrdua i la inseguretat. L’animal està permanentment estressat, té una sensació constant de perill i es mostra esquiu i submís en qualsevol interacció.

En el segon cas (total absència de dolor), l’animal sobreprotegit, que no ha estat mai agredit durant la infantesa, no té por, ataca a la mínima i acaba sol i separat del grup. La hiperprotecció, que comporta un augment de les secrecions opioides,  l’ha fet vulnerable.

La millor situació es dóna quan, davant l’experiència de dolor o sofriment, la cria pot resguardar-se en el cos de la mare i restablir la seguretat (augmenta el nivell d’oxitocina). Això li permetrà sortir a explorar altra vegada.

El vincle protector fa que el nen recuperi el domini de si mateix i se senti fort i tranquil. Ha obtingut del vincle la força per protegir-se. El temps no ho cura tot, però farà que la representació del dolor s’atenuï. Aquesta és la funció socialitzant del dolor, diferent de l’efecte desocialitzant del sofriment moral, com el que pateixen, per exemple, els torturats.

Podem anomenar timidesa, temor o vergonya a aquell estil de reacció emocional que empeny el nen a voler “amagar-se sota terra” i explica perquè els vergonyosos s’aïllen ells mateixos, provocant amb això una patologia de la soledat. Parlem de “protovergonya” quan, en els estadis inicials del desenvolupament, l’emoció encara no està provocada per un relat”.


«Jo no estimo el dolor, però crec en l’eficàcia del dolor: es creu en una idea mentre costa parir-la i mantenir-la». (Joan Salvat-Papasseit)


PSICOLOGIA I COACHING PER AFRONTAR LA VERGONYA


Per afrontar la vergonya convé que no jutgem (ni etiquetem) la nostra persona pel nostre comportament. Un esclat de ràbia puntual en una reunió no implica “ser” un histèric, de la mateixa manera que no ho implica que algú pensi que ho som (o que pensem que algú ho pensa).

“Si interioritzem una filosofia d’autoacceptació, no haurem de mantenir constantment la nostra imatge pública per guardar les aparences ni preocupar-nos per no comportar-nos d’una manera ideal perquè ja no suposarà que quedem malament” (Neenan i Dryden).

De fet, la vergonya és precisament un dels principals obstacles per admetre que tenim dificultats personals, per tractar-nos a nosaltres mateixos amb compassió i afrontar un procés de canvi com el que podem emprendre amb l’ajut de la psicologia i del coaching.
Els professionals de la psicologia i del coaching proporcionen un espai segur per compartir. Actuen com un mirall on la persona es pot mirar sense por al judici, on es reconeix i es comprèn. Un espai per trobar el seu sentit.

La confidència és més fàcil amb el professional. La intimitat del secret compartit crea un vincle que dissol l’ansietat que segueix el desvelament al parent o amic (haurà canviat la seva mirada cap a mi? em menysprearà?). Quan fem l’esforç de verbalitzar la nostra vulnerabilitat, ens sorprèn veure amb claredat i sentir-nos millor. Assossegats, perquè hem compartit el  món íntim. Reforçats, perquè hem creat alguna cosa amb la nostra ferida i ja no estem sols al món.
El coaching, a través de la conversa i del feedback cognitiu, emocional i corporal –que assenyala conductes no verbals com l’expressió facial, mirar als ulls, etc.– i de tècniques d’identificació i canvi de creences, ajuda el client a augmentar l’autoconeixement i l’autoacceptació necessàries per facilitar el canvi i millorar la regulació emocional.

«El millor regal que pots fer a una persona és la qualitat de la teva escolta». (Robert Dilts)

TEMPS PER A LA REFLEXIÓ


  • Què et fa vergonya?
  • Què diu aquesta vergonya de tu?
  • Què diuen els teus silencis?
  • Què oculten les teves paraules?


FONTS D’INSPIRACIÓ I AGRAÏMENTS


Per a aquest post m’he inspirat en els llibres Morirse de vergüenza – El miedo a la mirada del otro de Boris Cyrulnik (Mondadori, 2011), Coaching para vivir – Aprende a organizarte y a ser más asertivo de Michael Neenan i Windy Dryden (Paidós, 2011) i Adiós, ansiedad – Cómo superar la timidez, los miedos, las fobias y las situaciones de pánico de David Burns (Paidós, 2012).

En aquest bloc pots trobar articles relacionats: Ansietat, depressió i felicitat i La Resiliència: un cant a l’esperança

Amb tot l’agraïment i amor a aquelles persones que em confien la seva vergonya i a aquelles que m’han regalat l’escolta per poder-los confiar la meva.


Lluís Sanmiquel
Psicòleg Coach

dijous, 13 de desembre del 2012

Ansietat, depressió i felicitat


CAP HOME VIU POT CONSIDERAR-SE FELIÇ 


Soló, un dels set savis de la Grècia clàssica, visità Cressus, rei de Lidia, que presumia de ser l’home més ric del món.

– Digues-me, oh, Soló, qui creus que és el més feliç dels homes? – preguntà Cressus.

– Tinc en ment un pobre home que visqué a Atenes, anomenat Telo. Al meu parer, ell fou el més feliç dels homes –Soló respongué a un Cressus visiblement decebut–. Telo fou un home honest que treballà molt per criar els seus fills i donar-los una bona educació. Els va veure prosperar com a persones de bé i va veure créixer també els seus néts. Tingué la mort més gloriosa defensant la seva pàtria a la batalla d’Eleusi.
– Per què no em parles de vius, en lloc de morts? –inquirí Cressus, encegat per l’orgull.
– Perquè cap home viu pot considerar-se feliç. La vida de l’home, oh, Cressus, és un seguit de daltabaixos. Avui sou un monarca ric i poderós a qui obeeixen molts pobles, però no m’atreveixo encara a donar-vos aquest nom a què aspireu, el d’home feliç, fins que sàpiga com ha acabat el curs de la vostra vida.
En els dies i els anys posteriors Cressus fou víctima de l’infortuni. El seu fill morí fortuïtament travessat per la fletxa d’un amic i ell mateix caigué presoner de Cir que, al capdavant d’un gran exèrcit, arrasà el seu imperi.  Ferit i sagnant, a punt de ser cremat a la pira, Cressus exclamà:   
– Oh Soló, Soló...
Cir preguntà per què invocava el nom de Soló i Cressus, després d’un breu silenci, li relatà la conversa amb el savi. Cir, profundament afectat, reflexionà uns instants i l’alliberà. Al seu cap ressonaven les paraules: “Cap home viu pot considerar-se feliç”.  

Relat basat en la història d’Herodot de la trobada de Soló i Cressus.


MASSA AMABLES



Segons David Burns, doctor i catedràtic de Psiquiatria a la Universitat d’Stanford, hi ha tres teories que expliquen l’ansietat:

1. La teoria cognitiva


L’ansietat, l’originen els nostres pensaments negatius. Ens sentim angoixats quan ens estem dient a nosaltres mateixos que alguna cosa terrible passarà.

Ens sentim com pensem. Quan estem angoixats és que tenim pensaments distorsionats o irracionals del tipus: “m’estic tornant boig”, “sóc estúpid”, “no tinc res interessant a dir”, “segur que no els cauré bé”, “tothom s’adonarà que estic nerviós”, “no hauria de ser tan tímid”, etc. En altres paraules, quan estem angoixats ens estem auto-enganyant: l’ansietat és una estafa mental. Només si canviem la nostra manera de pensar podrem canviar la nostra manera de sentir.

Quan comencem a sentir-nos angoixats, pensaments i sentiments negatius es reforcen en un cercle viciós. El que fem llavors depèn, en gran mesura, de la situació en què ens trobem. Per exemple, si som tímids, evitem la gent i aconseguim reduir temporalment l’ansietat. En general, sempre que podem, evitem aquelles situacions que ens generen ansietat.

Arribats a aquest punt, podem dir que, si bé existeix una por “sana” aquella que és conseqüència d’una percepció realista del perill l’ansietat és una por “neuròtica”, que no respon a una amenaça de veritat. La primera ens pot salvar la vida. La segona, ens l’amarga.

2. La teoria de l’exposició


Segons aquesta teoria, ens sentim angoixats quan ens exposem a les coses que temem. Evitem la gent quan ens sentim tímids. Evitem anar a la muntanya si tenim por a les altures. Evitem exposar-nos. Ser valent no és no tenir por, sinó tenir el coratge d’afrontar-la. Ens cal, també, coratge per plantar cara als nostres pensaments negatius. Tothom té por i tothom té pensaments negatius. 

3. La teoria de l’emoció oculta


Una altra manera d’interpretar l’ansietat és considerar-la una conseqüència de la nostra “amabilitat”.  Les persones “amables” són les que volen agradar als altres i temen els conflictes i els sentiments negatius com la ràbia. Amaguen els problemes de forma inconscient i automàtica. Tot i així, els problemes acabaran reapareixent en forma d’ansietat.


QUÈ ENS ESTEM DIENT?


La bona nova és que podem canviar la manera com ens sentim. Per aconseguir-ho, cal modificar la nostra manera de pensar. Cal escoltar què ens diem a nosaltres mateixos i qüestionar-ne la veracitat.

David Burns, tot recordant el seu mestre Aaron Beck, un dels pares de la teràpia cognitiva, diu: “Quan vostè se sent trist o deprimit, el més probable és que s’estigui dient a si mateix que ha perdut una persona estimada o alguna cosa important per al seu sentit de l’autoestima. Si se sent culpable o avergonyit, s’està dient a si mateix que és dolent o que ha transgredit el seus valors personals. Si se sent desesperat, s’està dient que les coses no canviaran mai. I si se sent ple d’ira, s’està dient que una persona l’està tractant de manera injusta o que està intentant aprofitar-se de vostè. També pot ser que s’estigui dient a si mateix que l’altre és un imbècil egocèntric”.

Què està passant quan sentim ansietat, preocupació, pànic o por? Quan sentim angoixa ens estem dient a nosaltres mateixos que correm perill, que alguna cosa terrible està a punt de passar. Pensar en el que ens fa por (per exemple conduir per l’autopista o pujar a l'avió) ens espanta. Llavors, ens diem a nosaltres mateixos que si estem tan espantats, deu ser cert que hi ha un perill real. Creiem que el que sentim és cert, que és real.


 

ANSIETAT I DEPRESSIÓ

Angoixa i depressió van sovint de la mà, tot i que són sentiments molt diferents.

Si atribuíem l’ansietat a una por irracional, a quelcom terrible que passarà, amb la depressió sentim que la tragèdia ja ha succeït: “Li sembla que ja ha caigut pel precipici i que jau al fons de l’abisme, destrossat irreparablement. Se sent trist, desmoralitzat i abatut. Es diu a si mateix que no val res, que és un fracassat o que no és tan bo com hauria de ser. Perd interès per la vida, per les altres persones i les activitats que en altres moments li agradaven, ara no l’omplen. Ja res l’emociona. Se sent aclaparat i sembla que la vida és una llarga postergació. El pitjor és la desesperança. Sent que les coses no canviaran mai i creu que serà desgraciat per a sempre.”

Angoixa i depressió estan lligades perquè quan estem deprimits ens sentim angoixats i quan lluitem contra l’ansietat –vingui de la timidesa, preocupacions, fòbies o atacs de pànic– és molt probable que acabem sentint-nos deprimits. En general, a les persones ens costa distingir les emocions. Només sabem que ens sentim malament.

L’altra bona nova és que l’ansietat, tot i que ens espanta molt, té bon pronòstic. És més, en general, l’ansietat més greu és la que remet més ràpidament, contràriament al que passa amb la lleu, que pot requerir més temps. És important no confondre els símptomes físics de l’ansietat –taquicàrdia, palpitacions, opressió al pit o falta d’alè– amb problemes de salut.

La depressió és un dels patiments més cruels que existeixen. No només perquè debilita l’autoestima, sinó perquè es basa en la terrible il·lusió que el sofriment durarà per a sempre i això alimenta la desesperança.

Però aquests sentiments de desesperança, segons Burns, no són vàlids. No és veritat que la depressió no es pugui superar. “He dit moltes vegades que la depressió és l’engany més antic i més cruel del món, perquè un s’enganya a si mateix fent-se creure coses que, senzillament, són falses. Vostè es diu a si mateix que no és bo, que hauria de ser millor del que és i que no tornarà mai a gaudir de cap alegria, satisfacció, creativitat o intimitat vertaderes. A més, pot estar convençut que només veu la terrible veritat sobre si mateix i sobre la seva vida. No obstant això, la recuperació de la depressió és una de les experiències amb més gaudi que pot viure un ésser humà. Molts dels meus pacients diuen que és com tornar a néixer i se senten més feliços que mai.”

ANSIETAT I FINANCES 


L’ansietat, tot i crear un gran sofriment i dificultar la relació amb les altres persones, ens permet evitar allò que temem.

A més, l’esquema mental que hi ha al darrere aporta altres avantatges (beneficis) com, per exemple, obtenir l’atenció dels altres, poder estar constantment de mal humor, queixar-nos, sentir-nos víctimes, posposar les coses o justificar l’hàbit de beure, fumar o menjar el que vulguem quan vulguem.

Aquests beneficis, que sovint confonem amb les causes i ens avergonyim, contribueixen a que ens resistim al canvi i ens aferrem a l’statu quo. Tot i l’alt preu que paguem per no canviar, el nostre cervell s’hi resisteix amb urpes i dents. La dificultat rau en què tant les causes, com els beneficis i els costos de l’ansietat escapen a la nostra consciència, romanen a l’inconscient.
La solució passa per identificar què estem evitant, descobrir els pensaments, creences i sentiments que hi ha al darrere i plantar cara al monstre. La solució és evitar evitar.

Aquí és on la perícia dels professionals de la psicologia i del coaching resulta essencial. En general, només recorrem a ells quan la situació es fa insuportable. Quan, seguint amb la metàfora financera, entrem en fallida per pèrdues ingents, quan esclata la crisi.

No obstant, cada vegada més persones saben que l'autoreflexió, l’autoconeixement i el suport d’aquests professionals faciliten no només poder afrontar les crisis (sortir del pou), sinó també millorar el benestar i assolir el desenvolupament personal necessari per ser millors persones i millors professionals. No esperen a caure al pou i xipollejar angoixats dins l’aigua. Aprenen a respirar i a nedar pel riu de la vida.


ANSIETAT I MATEMÀTIQUES


En un proper article parlaré amb més detall dels pensaments distorsionats o irracionals i de les creences contraproduents.

L’anàlisi de beneficis i costos és una tècnica que ajuda a identificar els avantatges i els inconvenients d’aquests pensaments i ens motiva a canviar quan veiem que els desavantatges superen els avantatges.

Com quan estudiàvem matemàtiques, la clau està en plantejar bé els problemes. Tot problema ben plantejat conté la solució. Paradoxalment, el problema és que sovint no sabem plantejar el problema.

Espero no ofendre cap matemàtic amb aquest joc de paraules i accepto com a objeccions les equacions irresolubles i la quadratura del cercle. En psicologia també n’hi ha. De vegades, únicament es tracta d’acceptar la realitat.


ETIQUETES NO, GRÀCIES



Segons Burns, l‘ansietat i la depressió no són malalties originades pel “mal funcionament” del nostre cervell. L’ansietat i la depressió, tot i ser problemes reals, dolorosos i potencialment discapacitadors, són experiències humanes universals, no malalties mentals.

Els professionals del coaching i de la psicologia ajuden les persones a fi que resolguin els seus problemes per si mateixes. No curen malalties. Creixen els corrents que alcen la veu a favor de “despatologitzar” les persones. Tenir un problema vital no és patir una “malaltia” que ha de ser “curada”.


Etiquetar i patologitzar les persones les col·loca de forma coercitiva en una situació d’indefensió i pèrdua de control i de responsabilitat sobre les seves vides, que actua a manera de profecia d’autocompliment. Impedeix que les persones es facin responsables i protagonistes del seu procés de canvi.

Etiquetar i patologitzar les persones és una forma de dir-los que pateixen una malaltia o trastorn, presumptament originat per un desequilibri dels seus neurotransmissors, i això és una manera encoberta de no voler comprendre-les. I si no les comprenem, no les ajudem. Per ajudar-les, cal afrontar la complexitat dels problemes i les circumstàncies vitals de cada persona individualment, les seves relacions, la seva biografia i el seu context. És cert que “sense biologia no hi ha biografia”, però també ho és que “la biologia no és la biografia”.

«Al cervell no hi ha cap lloc on la neurofisiologia
es converteixi misteriosament en psicologia». (Steven Rose)



BE HAPPY 

A la nostra societat hi ha dues creences força arrelades: creure que és possible sentir-nos sempre feliços i que hem de ser sempre positius. Probablement, alguns corrents de la psicologia hi hagin contribuït.

Des del coaching i la psicologia, treballem per millorar el benestar de les persones i augmentar les seves capacitats en les vessants personal i professional. Per aquesta mateixa raó, hem de ser molt cauts amb algunes línies de pensament que són qüestionables perquè es basen en especulacions sense base científica o, en algunes ocasions, responen a interessos de caire polític, econòmic o religiós.

Em refereixo a filosofies com l’“individualisme positiu”, que magnifiquen la individualitat i ens porten a pensar que la vida és un procés absolutament personal i auto-governable, independent de l’ordre social, on l’assoliment de fites, la potenciació de les fortaleses –ignorant sovint les debilitats–, la satisfacció del desig i la gratificació personal porten indefectiblement a la felicitat.

Aquest fil argumental, segons el qual l’home és l’inventor de la seva misèria i de la seva felicitat, parteix del “Nou Pensament” de principis del segle XX als Estats Units. Segons aquesta doctrina, l’exercici d’una visió optimista i del desenvolupament personal, juntament amb l’experimentació constant a través del consum, esdevindrien les claus de la prosperitat i la felicitat.

L’expressió “pensament positiu” es va popularitzar gràcies al llibre El poder del pensament positiu de Norman Vincent Pale, un dels llibres d’autoajuda més venuts a la dècada dels cinquanta. Segons l’autor, els comportaments desitjats s’aconseguien condicionant el pensament per tal d’eliminar els pensaments negatius i automatitzar els positius, mitjançant la repetició. L’èxit o el fracàs personal esdevenien una qüestió de mèrit o demèrit exclusivament individual. La riquesa i la pobresa eren condicions voluntàries.

En el món del treball, amb el pas dels anys, aquest corrent es tradueix en assalariats que són els seus propis controladors. Persones que, de forma autònoma i espontània, un cop suprimida tota actitud i pensament negatius, s’identifiquen i s’adapten de manera flexible als objectius canviants de l’empresa, un espai d’autorealització i desenvolupament de competències, fins al punt d’estar disposats al seu sacrifici. Interpretaran l’acomiadament com una nova oportunitat de desenvolupament personal i de la qual assumiran en exclusiva la responsabilitat.
Algunes veus crítiques veuen en els postulats de la psicologia positiva influències d’aquests preceptes pseudoreligiosos i poc fonamentats, com la magnificació de l’autosuficiència i de l’“un mateix” (oneself). Segons aquests principis, cada persona és capaç d’aconseguir la salvació a la terra: la salut, l’èxit social i la riquesa.

Els crítics qüestionen, a més, la separació categòrica entre emocions positives i negatives. Les darreres, considerades desadaptatives, ens portarien ineludiblement al fracàs. Addueixen que aquestes teories, més que revelar la veritable naturalesa humana, la fabriquen. Com es fabrica la tirania de l’actitud positiva i de l’optimisme sense escrúpols o ciència de la felicitat, en pro del negoci de la literatura d’autoajuda i amb el patrocini de fundacions filantròpiques i religioses d’adinerades personalitats.

«La melancolia és el plaer d’estar trist». (Victor Hugo)
«No hi ha res més enutjós que una sèrie de dies feliços.
No la desitjo ni al meu pitjor enemic». (Bernard Shaw)
 



LA TIRANIA DE LA FELICITAT


Els trets psicològics no tenen un caràcter inherentment positiu ni negatiu. Tots coneixem les implicacions pernicioses que, fins i tot, l’extrema “bondat” pot tenir a l’hora d’afrontar problemes greus.

És tan cert que la interpretació d’experiències negatives de manera favorable no és sempre beneficiosa com que el processos que se suposen negatius poden ser en ocasions favorables per al benestar. Depèn del context. Emocions com l’enuig i la ira poden ser positives quan ens motiven a aprendre dels errors o lluitar contra les injustícies.

Com diuen McNulty i Fincham: “La psicologia no és positiva o negativa. La psicologia és psicologia”.

D’altra banda, alguns autors posen en qüestió els suposats efectes dels estats psicològics positius en el funcionament immunitari.  L’esperit de lluita, tan lloable i necessari per afrontar les adversitats de la vida, no hauria estat demostrat com un factor causal en el pronòstic del càncer. Aquesta i d’altres teories poden esdevenir una tirania sota la qual les persones malaltes han de manifestar forçosament alegria, en lloc d’emocions tan comprensibles i humanes com la por o la ràbia. A més, les condueixen inevitablement a sentir-se culpables quan la realitat que hem negat s’acaba imposant.

Les tiranies del positivisme i la felicitat, així com l’obligació d’haver d’assolir permanentment metes més ambicioses, poden ser tan pernicioses per a la persona com ha estat l’optimisme financer per a la crisi econòmica o el consumisme i el creixement il·limitat per a la Terra. Unes dosis de pessimisme realista i responsable no van gens malament. Ni afecten la nostra autoestima ni ens aboquen a la depressió.  Volem i podem ser més feliços i millors persones, però de forma realista. Una felicitat imposada no pot ser el nostre centre de gravitació.

La psicologia i el coaching, amb les necessàries dosis de realisme, humilitat i honestedat, intenten ajudar cada persona a trobar el seu sentit en consonància amb els seus valors i les seves aspiracions.

«L’èxit, com la felicitat, no pot ser un objectiu, sinó una conseqüència,
l’efecte secundari accidental de la dedicació personal
a una causa molt més gran que un mateix».
(Viktor Frankl)


TEMPS PER A LA REFLEXIÓ 



Quan sentis angoixa o tristesa pots fer-te aquestes preguntes:

  • Què t’estàs dient a tu mateix(a)?
  • En què estàs sent massa “amable”?
  • Què estàs evitant?




FONTS D’INSPIRACIÓ I AGRAÏMENTS


Per a aquest post m’he inspirat en els llibres Adiós, ansiedad – Cómo superar la timidez, los miedos, las fobias y las situaciones de pánico de David Burns (Paidós, 2012) i  Sentirse bien – Una nueva terapia contra las depresiones del mateix autor (Paidós, 2010).
També en els articles: Desvelar el secreto de los enigmas. Despatologizar la Psicología Clínica d’Ernesto López Méndez i Miguel Costa Cabanillas, Las raíces de la Psicología Positiva d’Edgar Cabanas Díaz i José Carlos Sánchez González i La Psicología Positiva: Magia Simpática de Marino Pérez-Álvarez, publicats a la revista Papeles del Psicólogo volum 33 (2012).

Amb tot l’agraïment i amor a aquelles persones que comparteixen amb mi el seu sofriment i  m’ensenyen les lliçons de vida que necessito aprendre per poder ajudar-les.

Lluís Sanmiquel
Psicòleg Coach